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倾斜综合征的康复治疗

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许多偏瘫病人在中风后会有不同程度的肢体、言语、认知障碍,而当中会有四分一的概率发生一种特殊行为模式——倾斜综合征,即患者在所有体位都向偏瘫侧倾斜。

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- 概念 -

Pusher综合征(Pusher syndrome),也称瘫痪侧倾斜综合征,是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,表现为在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。

脑卒中患者其发生率是25%;

国内统计脑血管病患者其发生率是23%。

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示意图

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- 特征 -

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头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动。

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患者对从其左侧接受刺激的能力,如对视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低。

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仰卧位整个偏瘫侧拉长,头抬离枕头。健侧腿主动向下压,微屈膝,患者用健手把住床边,担心掉下来。

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坐在轮椅中,头和躯干采取典型姿势,偏瘫腿外展。坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短(左侧偏瘫)。

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床椅转移困难。把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推。

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站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立。

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难以步行。摆动期偏瘫腿内收,使足横到另一只脚前面;患腿重心不能转移到健侧腿。

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患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难。

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患者侧手在完成技巧性活动时似乎很笨拙,即使是利手也如此。

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- 量表 -

1.对侧倾斜量表

(scale for contraversive pushing,SCP)

①自发的身体姿势(0分为无明显倾斜;0.25分为中度倾斜,未倒;0.75分为严重倾斜,未倒;1分为严重倾斜,倒于患侧。);

②健肢的伸展/外展(0分为无明显伸展,0.5分为只有在体位改变时伸展,1分为静止时,自发伸展);

③对被动矫正姿势的抵抗(0分为不抵抗,1分为抵抗)。

每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都≥1分。

2.改良对侧倾斜量表

(modified scale for contraversive pushing,MSCP)

①静止坐于床边,脚放于地面;

②静止站立,身体要完全直立;

③从床转移到椅子或轮椅(带扶手)上时保持髋屈曲;

④从床转移到椅子或轮椅时保持完全直立姿势,并迈步或旋转90°。

上述每项0~2分,总分8分,≥3分为存在倾斜行为。

3.伯克侧倾量表

(burkelateropulsion scale,BLS)

评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。

①0分为无抵抗;

②1分为抵抗开始于距垂直相差5° ;

③2分为抵抗开始于距垂直相差10°;

④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上

站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为,总分≥2分则认为患者存在倾斜行为:仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗,1分为轻度,2分为中度,3分为重度

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- 治疗 -

01运动想象疗法

把床椅进食、整容、穿衣、转移等项进行动作分解,在完成动作前先让患者回忆这些动作,再说出每项活动包括的各个步骤。用以指导其行动。

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感知觉训练

治疗过程中强化对患者的视觉、躯体感觉和前庭感觉的感觉输入,并给予脊柱、踝及髋等的运动,使患者的感觉和运动系统更好的协调。对于伴有单侧空间忽略的患者,可以应用半侧空间遮盖眼镜来纠正该忽略症,并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧。

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镜像疗法

纠正视觉性垂直定位障碍,如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位。

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循序渐进治疗方法

恢复头部运动,维持全关节的被动运动。

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刺激低张力的躯干侧屈肌活动。

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恢复中线站立位。

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站立位的重心转移训练。

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增强偏瘫侧下肢负重的训练。

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图片来源于网络

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